quarta-feira, 26 de fevereiro de 2020

Escala morse nos mostra o risco potencial de queda

Postado por Rembrandt
                       Escala morse nos mostra o risco potencial de queda

      A escala morse nos mostra o risco potencial de queda de um paciente, usado na enfermagem para determinar precauções adequadas a fim reduzir o risco de queda de um paciente durante sua internação, dentro desta tabela se avalia seis características dentre elas  ; Diagnóstico Secundário/Auxilio na mobilidade/Terapia Endovenosa/Marcha/Estado Mental.

 Cada qual com sua pontuação especifica, que serão somadas ao final, criando a classificação do Risco, que é o resultado da soma dos pontos dos itens (uma única opção dos itens abaixo para uma das 6 opões)

# 0-24 Baixo Risco;
#25-44 Risco Moderado;
# ≥ 45 Risco Elevado.




Item 1 -História de quedas nos últimos três meses

Se o cliente não tiver história de quedas nos últimos três meses = 0 pontos.

Se o cliente caiu durante o período de internação hospitalar ou se tem um histórico recente de quedas por fatores fisiológicas nos últimos três meses = 25 pontos.



 Item 2 -Diagnóstico Secundário

Se não existir diagnóstico secundário que possa contribuir para a queda = 0  pontos.

Se o prontuário do cliente apresentar mais de um diagnóstico de enfermagem/ médico =  15  pontos.



 Item 3 -Auxilio na mobilidade

Nenhum/Acamado/Repouso leito
Se o cliente deambula sem nenhum equipamento auxiliar, se não sai da cama ou se caminha com apoio de terceiros de forma leve = 0 pontos.

Bengala/Muleta Se o cliente utiliza bengala, muleta ou andador = 15 pontos.

Mobiliário ou parede Se o cliente se movimenta utilizando mobiliários ou paredes = 30 pontos.



Item 4  -Terapia Endovenosa

Se o cliente não está em terapia endovenosa ou utiliza dispositivos endovenosa salinizados ou heparinizados. Medicação efetuada em boulos e quando o cliente utiliza dispositivo totalmente implantado considera-se zero, quando não tiver em uso = 0 pontos.

Se o indivíduo utiliza dispositivos endovenosos com ou sem soluções endovenosas em infusão continua ou não. Perfusão com cateter epidural está incluído neste item = 20 pontos.



Item 5 -Marcha

       Normal/Acamado/Cadeira de rodas Uma marcha normal é caracterizada pelo andar de cabeça ereta, braços balançando livremente ao lado do corpo e passos largos, sem hesitação. Também recebe a mesma pontuação o cliente que está acamado ou utiliza cadeira de rodas (sem deambulação) = 0 pontos.

      Os passos são curtos e podem ser vacilantes. Quando a marcha é fraca/lenta embora o cliente incline-se para frente enquanto caminha é capaz de levantar a cabeça sem perder o equilíbrio. Além disso, caso ele faça uso de algum mobiliário para apoio esse apoio se dá de forma leve somente para se sentir seguro e não para se manter ereto = 10 pontos.

     O cliente dá passos curtos e vacilantes e pode ter dificuldades de levantar-se da cadeira, necessidade de apoiar-se nos braços da cadeira para levantar-se ou impulsionar o corpo.
Cabeça abaixada e ele olha para o chão, devido à falta de equilíbrio, o cliente agarra-se ao mobiliário, ou a uma pessoa ou utiliza algum equipamento de auxílio a marcha.
Quando um membro da equipe auxilia esse cliente a caminhar percebe que o cliente realmente se apoia nele ou que quando utiliza um mobiliário ou corrimão para se apoiar o faz com muita força até que seus dedos da mão fiquem brancos = 20 pontos.



Item 6 -Estado Mental

     Orientado Quando o cliente é capaz de responder as perguntas de orientação no tempo e espaço =  0 pontos.

       Desorientado/Confuso Quando o cliente não capaz de responder as perguntas de orientação no tempo e espaço ou não responde = 15 pontos.



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